循证护理

摘 要：1临床资料 20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工

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1临床资料

20xx年6月-20xx年6月选择我院住院分娩感染HIV阳性产妇69例，分为观察组35例，对照组34例，年龄在19-36岁之间，其中49例剖腹产，20例自然分娩。两组产妇年龄、分娩方式等一般情况比较无明显差异，有可比性。所有产妇均顺利出院，产后婴儿全实行人工喂养，定期门诊随访，监测HIV。

2研究方法

2.1分组将所选产妇随机分为观察组和对照组，观察组35例实行循证护理，对照组34例实行整体护理。

2.2循证护理方法

剖析HIV感染产妇的具体特点提出护理问题，实施最佳的护理，从而达到最佳的护理效果[3]。

2.2.1收集资料

通过一定的技巧方法，发现并提出护理问题，主要的问题有针对护理人员心理、产妇心理的的问题。护理人员担心被传染，在工作中态度不积极，或者有歧视HIV感染产妇的语言及行为，严重影响护理工作进行；HIV阳性产妇，担心疾病被别人知晓，急需保护隐私，担心婴儿被感染HIV。提出护理问题，针对性制定护理措施，预防再感染，避免母婴传播。

2.2.2文献分析及评价搜集大量文献，由科里学历及临床经验较高的护理人员，应用科学的方法，评价证据的真实性及临床实用性。对所有HIV阳性产妇进行询问或问卷调查，明确其心理需求，及对护理工作的要求。

2.2.3指导护理实践

寻找实证，以最佳的证据，联合临床多年的工作经验，根据不同产妇现实存在的'不同情况，实行个体化护理措施。

2.3评估指标所有产妇实施护理干预后，观察两组产妇焦虑和抑郁，功能性便秘，乳房胀痛，手术切口愈合，婴儿保护，母亲康复及护理满意度调查方面情况，按常规测评标准给予各指标打分评判，护理满意度是通过问卷形式进行调查。

2.4数据处理

采用统计软件SPSS11.0进行统计处理，对资料采用（均数+标准差）表示，对数据做t检验，P＜0.05有统计学意义；计数资料采用x2检验。

3结果

产妇各项指标改善情况分析观察组产后抑郁及焦虑明显较对照组改善明显，护理后功能性便秘、乳房胀痛、手术切口愈合、母亲康复、婴儿保护及护理满意度方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）见表1；观察组产妇护理满意度为98%，明显优于对照组护理满意度86%，差异均有统计学意义（p<0.05）。

4讨论

艾滋病成为威胁全球的公共卫生问题，其无法治愈、高传染性、高死亡率均严重危害人们生命健康。再对症处理的基础上，预防艾滋病发生或者预防HIV的再感染有着重要的意义[4]。针对HIV阳性产妇的临床护理显得尤为重要，进行循证护理，一定程度上明显的改善产妇焦虑和抑郁等不良情绪，减少功能性便秘、乳房胀痛的发生，促进手术切口愈合，促使婴儿保护，利于母亲康复及提高护理满意度。

4.1功能性便秘

功能性便秘是无明显器质性损坏而出现的肠道症状，发病机理尚不明确。相关研究表明，其与精神因素、心理压力、缺乏运动及不良饮食密切相关[5]。患有功能性便秘生活质量明显下降，长期下来存在明显的不良情绪，加重病情的进展，同时随着疾病的加重其不良情绪亦明显加重，生活质量相应下降，两者互为影响。护理人员应该对患者精神心理因素进行必要的疏导，指导其正确饮食，多食膳食纤维，调整生活方式，进行必要的运动，促进肠蠕动。

4.2乳房胀痛

产后乳汁分泌，未正确处理，堵塞乳腺管，乳汁淤积形成硬结引起乳房胀痛。在整个产褥期均可发生乳房胀痛，给产妇带来了巨大的身心痛苦，增加了发生乳腺炎的几率，对于艾滋病产妇极易诱发严重感染危及生命。针对性实施护理干预，能促进乳房硬块的吸收，减轻乳房胀痛，缓解产妇身心双重的痛苦[6]。

4.3剖宫产术后切口愈合

剖宫产术后常见并发症之一为术后切口愈合不良，发生率较高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血肿、切口裂开等。其直接关系到产后子宫的。术后切口愈合不良，造成产褥感染、产后出血，增加患者的病情，甚至危及产妇生命[7]。对于HIV阳性产妇，产后应严格预防手术切口愈合不良情况发生，增加产妇营养，保证充足的营养供给，必要时进行胃肠外营养，适当锻炼身体增加抵抗力，积极治疗合并症。此外，保证室内环境清洁通风，维持适宜的温湿度，定期进行室内环境及物品消毒，预防控制切口感染。在HIV阳性产妇产后，护理人员应设计严密的护理计划，制定合理有效的护理措施，强调个人卫生的重要性，给予精心的护理，定期给切口进行换药，促进切口愈合。

4.4新生儿护理

告知产妇母乳喂养，感染新生儿的危险较大，母乳中HIV的数量是母婴传播的直接危险因素，进行母乳喂养的婴儿感染几率明显增加，嘱其进行人工喂养，减少母乳喂养引起的母婴传播。指导产妇根据婴儿生长发育需求，在不同时期选择不同的配方奶粉。婴儿本身各器官功能发育不良，抵抗力较弱，人工喂养时应确保奶具消毒彻底，注意奶液的新鲜及合理配方，避免引起腹泻、营养不良及鹅口疮的发生，降低新生儿感染的危险。此外HIV感染产妇，药物对其婴儿是救命药，提高母亲喂药的依从性，采用简便易懂的方法，教会母亲正确有效的服药时间、剂量，强调药物对婴儿的重要性，交待不能随意停药、减药，会导致不良后果。访视期间还可通过电话了解婴儿服药情况，有无呕吐、腹泻等不良反应发生，且督促母亲给婴儿按时按量服药[8]。

本文69例住院妊娠合并HIV阳性产妇,采用循证护理方法进行护理后，产妇均顺利出院,观察组产妇对护理工作的服务满意度均在98%以上，产妇产后身心方面均得到明显改善，生活质量较高，循证护理具有科学性，提高了护理工作质量，提高了产妇的护理满意度，并且进一步促进护理人员的综合素质的提高。

通常来讲SCA病症是现今临床中比较容易出现的一种病症，该种病症严重威胁到了患者的健康以及生命安全。而一旦患者出现该种SCA病症就需要给于其较为有效及时的相关抢救措施以及护理措施。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取20xx年1月到20xx年3月之间患有SCA病症的45例患者作为研究对照组，同时选取20xx年4月到20xx年7月之间患有SCA病症的45例患者作为研究观察组。在对照组45例SCA病症患者中有28例女性患者以及27例男性患者，该组所有患者 ……此处隐藏28205个字……lAlq的高低而 定，一般情况，对于高BMI(男性> 5Kg/m女性> 24Kg/ m2)、同时合并高血压、血脂异常的DF患者，主张严格的饮 食控制；而EMI过低（男性< 25Kg/m2女性^ 24 Kg/m2) 同时合并其他消耗性疾病（如结核病、甲亢）或贫血的DF 患者，则应积极给予必要的营养补充，包括精细优质蛋白 的补充。DCCT(糖尿病控制与并发症试验）和UKIDS(英 国前瞻性糖尿病研究）已证实，糖尿病足患者同样可以从 饮食控制中获益，该研究还强调饮食控制应当个体化[5]。 可见对DF而言，饮食控制必须因人而异，因并发症而异。

3胰岛素使用的价值及其“利”与“弊”

将胰岛素应用于糖尿病足的局部治疗已经很普遍，目 前认为胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸 堆积，促进感染局部M值升高，增强细胞修复力[6];可以 降低局部血糖，加速组织修复，使新鲜肉芽组织形成及利 于溃疡愈合[7]。对于胰岛素用量的大小，胰岛素使用的类 型、是否稀释以及稀释的度等问题，就近十年的相关文献 来看，差别很大。剂量大小尚可根据局部溃疡面的大小灵活选择，对于剂型的选择上，还未发现有关普通胰岛素、人 工胰岛素、混合胰岛素之间的疗效差异的试验和临床研究 结论。稀释与否及稀释度的循证学证据尚缺如。因此，尽 管胰岛素在治疗糖尿病足方面呈现出有益的作用和价值， 但目前的证据来源还停留在经验的层面。目前的共识是， 胰岛素的使用并不是多多益善，一般地，对于血糖控制较 理想的患者，足部胰岛素的使用有造成局部低血糖之弊， 使抵抗力降低，影响溃面愈合；而对于胰岛素抵抗（insL1n resistance R)和/或高胰岛素血症（hyperjnsu丨inmia)患者，由于其可通过促进脂质合成及剌激动脉内膜平滑肌细胞 增殖而加速动脉粥样硬化的发生和发展，这于创面愈合显 然不利，此时局部胰岛素的使用应当谨慎。因此，我们认 为在缺乏可靠的循证学证据之前，是否局部使用胰岛素应 结合患者的局部及全身情况而定。

4中药外用的适应症及其“扬”与“弃”

临床和试验研究结果已证实，中药具有改善局部血循 环，促进新生血管形成，加速溃疡愈合的作用。并在临床 上得到小范围应用。然而，目前文献有关中药外用治疗糖 尿病足的报道多属小样本、非随机、非盲法研究，个人经验 色彩较浓厚。因而，其被认可和推广尚缺乏令人信服的证 据。就糖尿病足而言，按糖尿病足W angr分级法（即将糖 尿病足分为0 ~ 5级：0级一有发生足部溃疡的高度危险 性，但尚没有溃疡形成；1级一有浅表性溃疡，没有临床感 染征象，但可出现胼胝；2级一有较深足部溃疡，可伴有蜂 窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形成；3级一可出现深 部感染、骨髓炎和脓肿；4级一有局限性坏疽：5级一坏疽累 及整个足部。）指导中药的局部外用更具有科学性。我们 认为，0 1级溃疡是中药汤剂使用的适应症，2级非开放性 溃疡仍可适当的选择中药治疗。任何2级以上的开放性足 溃疡，中药汤剂的使用原则上应列为禁忌。依据有以下几 个方面:①创面新生组织娇嫩，局部神经损害不同程度损 害，感觉减退，浸泡或熏洗时易造成烫伤;②中药汤剂残渣 微粒较多，易留置或藏匿于创口深部及褶皱处，形成异物， 影响愈合;③创口急性期脓液及分泌物较多，中药浸泡或 熏洗有造成脓液之弊，使感染扩散。现代药理证实[8]，桂 枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效；伸筋草、红花 等活血祛淤药具有改善血液的浓、粘、凝聚状态，抑制血小 板聚集[9]，改善局部供血、供氧，促进神经传导功能的恢 复，可作参考使用。

5结语

糖尿病足是长期高血糖并继发于神经和血管损害的 一种慢性并发症，其护理涉及饮食、心理、运动及药物等多 学科知识，需要多层面，全方位的调护。目前，有关糖尿病 足的循证护理研究正在积极开展，并不断的深入。可以肯 定的是，把循证医学护理结论用于指导糖尿病足的临床护 理，结合具体的病情，护理措施个体化，将有助于更好地促 进疾病康复，降低截肢率和致残率，提高患者生活生存质 量。

术前充分利用各种医疗信息资源，了解患者具体情况，进行初步评估，预测可能发生的问题，采用循证护理模式制定相应的护理措施。其间每一个步骤，都要有充分的科学依据作为基础，通过查阅文献，相互交流等途径解决。术前要与患者充分沟通交流，向患者介绍手术相关情况，并进行必要的心理辅导；术中要密切观察患者生命体征的细微变化，并相应护理；术后要继续进行必要的监测，防止并发症的发生，促进患者早日康复[2]。

术前恐惧采用FAVS评分进行测评，满分是10分，1~3分为轻度恐惧，4~6分为中度恐惧，7~10分为重度恐惧；围手术期生存质量采用QOL评分进行测评。1.4统计方法本研究所得数据整理后输入SPSS13.0统计软件进行分析，对内镜下止血夹治疗各型消化道出血的情况进行统计分析，计数2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验。

结果

1术前恐惧发生情况

对照组40例病人中，有11例轻度恐惧，12例中度恐惧，9例重度恐惧，恐惧总例数为32例，术前恐惧发生率达80%；而治疗组有17例轻度恐惧，6例中度恐惧，3例重度恐惧，恐惧总例数26例，术前恐惧发生率仅为65%。两组患者术前恐惧发生率的对比差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。

2围手术期生存质量情况

本研究中，治疗组患者围手术期生存质量明显优于对照组，两组患者围手术期生存质量的对比差异有统计学意义（P<0．05）。具体情况见表2。

讨论

手术病人均存在着不同程度的机体损伤，而手术本身对病人也是一种创伤。同时，手术存在一定的风险，而患者不能很好的理解手术的过程，术后的效果等问题。因此，围手术期病人，机体处于一种应激状态，很容易产生各种紧张焦虑，这不但影响了患者的手术效果，而且对于患者围手术期生存质量极为不利。因此，如何消除患者的术前恐惧和提高患者围手术期生存质量成为医务人员，尤其是护理，所面临的'一项重要任务[3]。

作为近10年内快速发展起来的新型护理方法，循证护理模式受到了临床上广泛的亲睐。循证护理模式以科学的依据作为基础，结合众多的护理发展经验作为指导，针对性的对患者实施护理，有效的提高了护理效果。循证护理的步骤为循证问题，即通过整合医疗信息资源，对患者进行初步评估，预测可能出现的问题并制定相应的护理计划；循证支持，即已大量的科学研究结论为基础，并融入丰富的护理经验，再决定具体的护理措施；循证观察，即对前述的效果进行分析，再行制定后续计划；循证应用，即正确的护理计划的实施。循证护理模式，整合各种医疗信息资源，有科学的依据作为基础，并根据患者具体情况针对性给予护理措施，切实完善了临床护理[4]。

本研究中，治疗组在患者术前恐惧评分、围手术期生存质量均有明显的改善。最终得出结论，循证护理模式在普外科患者术前恐惧及围手术期生存质量改善中的效果明显优于常规护理，其差异有统计学意义，值得在临床上广泛推广应用。